Exames

É um exame que permite visualizar a vagina e o colo do útero através de um aparelho chamado COLPOSCÓPIO. Estes exames são grandes aliados no diagnóstico e tratamento do HPV, Human Papiloma Vírus, da vagina e do colo do útero. A colposcopia é indicada nos casos de resultados anormais do exame de papanicolau para se identificar as lesões precursoras do câncer de colo de útero.
Este aparelho permite o aumento de 10 a 40 vezes do tamanho normal.
O exame é realizado no próprio consultório médico com a paciente na mesa de exame. Após colocar o espéculo vaginal o médico examina a vulva, a vagina e o colo do útero com o colposcópio.

Durante a colposcopia são usados produtos químicos e corantes para realce de áreas a serem examinadas. A colposcopia não dói. Este exame é geralmente recomendado para mulheres que tem um resultado anormal do exame de papanicolau ou para aquelas que durante o exame ginecológico foi notada alguma alteração.

As imagens obtidas são de grande aumento permitindo verificar pequenas alterações impossíveis de serem vistas a olho nu.

A colposcopia também é indicada quando é necessária uma biópsia do colo do útero ou quando há uma suspeita de Papiloma Vírus. ( HPV )

O câncer do colo de útero é o segundo mais importante nas mulheres do Brasil, sendo previstos para o ano de 2013, cerca de 17.000 novos casos, com um risco estimado de 17 casos a cada 100 mil mulheres. Mais de 90% dos câncer de colo de útero estão associados ao HPV, um vírus de transmissão sexual.

A prevenção desta doença se faz pelo uso de preservativos sexuais e sexo seguro. A prevenção secundária é realizada pelo exame ginecológico anual com a colheita do papanicolau.
A colposcopia é um exame que observa o colo de útero através de aparelhos que permitem visualizar as alterações microscópicas que o HPV causa.

Vulvoscopia é um exame que permite visualizar a vulva  através de um aparelho chamado COLPOSCÓPIO.

Este aparelho permite o aumento de 10 a 40 vezes do tamanho normal.
O exame é realizado no próprio consultório médico com a paciente na mesa de exame. Geralmente este exame é realizado conjuntamente com a colposcopia, que é a visualização do colo do útero com o colposcópio.

As imagens obtidas são de grande aumento permitindo verificar pequenas alterações impossíveis de serem vistas a olho nu.

Durante a vulvoscopia são usados produtos químicos e corantes para realce de áreas a serem examinadas. A vulvoscopia não dói. Este exame é geralmente recomendado para mulheres que tem um resultado anormal do exame de papanicolaou ou para aquelas que durante o exame ginecológico foi notada alguma alteração tais como vaginite e vulvovaginite.
A vulvoscopia também é indicada quando é necessária uma biópsia da vulva ou quando há uma suspeita de Papiloma Virus. ( HPV )

A ultrassonografia é uma técnica médica, não invasiva, utilizada para reproduzir imagens dinâmicas – observadas em tempo real – dos órgãos internos, tecidos, rede vascular e fluxo sanguíneo, auxiliando, complementando e interagindo com outras especialidades médicas.

É um método que não utiliza nenhum tipo de radiação e não apresenta efeitos colaterais.

Essa maior precisão é importante para que o médico avalie com maior segurança a área examinada, auxiliando na detecção de possíveis alterações e anormalidades.

Este recurso, muito utilizado nos exames de ultrassonografia obstétrica, permite ainda que se vejam as imagens tridimensionais em movimento , contribuindo para que a visualização e o acompanhamento da movimentação fetal sejam feitos de forma mais precisa.

Aliada ao Doppler Colorido, a ultrassonografia propicia a obtenção de informações sobre os órgãos e seu respectivo fluxo sanguíneo, permitindo a investigação detalhada e não invasiva da hemodinâmica corporal, que pode ser avaliada quantitativa e qualitativamente, não só do ponto de vista morfológico, mas também funcional.

Para a realização do exame ultrassonográfico é necessário que se aplique uma pequena quantidade de gel sobre a superfície da pele para remover o ar e permitir, por meio de um transdutor, a transmissão de ondas sonoras até a área a ser examinada.

Essas ondas sonoras são convertidas pelo sistema de ultrassom em imagens seccionais ou tridimensionais, que podem ser adquiridas em qualquer orientação espacial.

Este método é utilizado ainda para a localização de lesões, dando subsídios para o especialista sobre a necessidade ou não de uma biópsia, e para guiar a agulha no procedimento de uma punção.

Na técnica ultrassonográfica convencional (2D) a visualização é feita ao mesmo tempo em que o exame é realizado, não havendo necessidade de processamento posterior.

Na mulher, dentro do protocolo de afecções ginecológicas mais frequentes, é importante destacar, frequentes sangramentos irregulares merecem ser explorados em suas causas através de procedimentos específicos. Depois da ultrassonografia Pélvica esta entre os métodos mais indicados, a VÍDEO-HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA é considerada a mais eficaz. Através da VÍDEO-HISTEROSCOPIA podemos aferir o diagnóstico de certeza pela visualização de PATOLOGIAS COM PRECISÃO, como nódulos miomatosos, pólipos e outras lesões benignas e ou malignas em que sua biopsia dirigida pode ser realizada com baixo risco em ambiente ambulatorial precocemente. O método ainda permite a orientação na resolução e destino do tratamento mais adequado a ser realizado pelo profissional utilizando-se assim desta ferramenta de diagnóstico vital na prevenção de neoplasias malignas tumorais e alterações celulares que orientam o caminho a ser seguido pelo terapeuta na assistência integrada à mulher nestes tempos de modernidade no tratamento de saúde.

Como é o procedimento?

A histeroscopia diagnostica é realizada em consultório sem o uso de anestesia e não requer a internação da paciente, como um exame ginecológico rotineiro em mesa ginecológica onde é visualizado o canal cervical e introduzida uma fina óptica no canal uterino, que leva luz ao seu interior, bem como a infusão de solução de Manitol ou soro fisiológico para distendê-la. Nessa fina óptica acopla-se a uma micro câmera que leva a imagem até um captador de imagem e monitor de TV, permitindo assim a visualização do canal cervical e endométrio, (camada mais importantes do útero responsável pela maioria das patologias existentes neste local) com excelente nitidez a imagem que podemos filmar, fotografar e laudar o resultado. Tudo é feito por profissional qualificado e equipamento que oferece proteção e segurança sem risco ao paciente. Este procedimento leva em média 3 minutos e após o exame a paciente poderá retornar às suas atividades cotidianas normais. Todos os exames são fotografados.

Indicado para:

• Esterilidade e Infertilidade como pré-requisitos
• Na Localização de Corpos Estranhos
• Identificações das Hipertrofias Endometriais e Espessamento do endométrio
• Adenocarcinoma do endométrio
• No diagnóstico e segmento das doenças trofoblásticas
• Na localização de restos placentários
• Abortamento habitual
• Na avaliação diagnóstica de gravidez ectópica
• No controle pré e pós operatório de cirurgias ginecológicas e obstétricas
• No diagnóstico diferencial de patologias intracavitárias suspeitadas por qualquer outra técnica.
• Na avaliação da cavidade uterina previamente a colocação de dius
• Aderências e Sinequias
• Miomas
• Pólipos
• Sangramento uterino anormal

NA AVALIAÇÃO DA ESTERILIDADE E INFERTILIDADE

A grande sensibilidade desta técnica permitiu que fosse incluída no protocolo de investigação desta condição, não só como complemento a outras técnicas mas também como método primário de investigação tanto do fator cervical como o uterino.

NA LOCALIZAÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS

A vídeo-histeroscópia permite a localização de corpos estranhos na cavidade uterina, como DIUs, fragmentos ósseos, laminarias fios de suturas, entre outros materiais frequentemente usados para provocar abortos. Não só a localização é facilitada pela V.H. como sua remoção de maneira a menos traumática possível.

NO DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTO DAS HIPERTROFIAS DO ENDOMÉTRIO

A vídeo-histeroscópia nos permite diagnosticar as hipertrofias do endométrio, classificando-as em locais ou difusas, simples ou complexas e com ou sem atipias. E nos permite ainda o seu seguimento, observando sua evolução com o tratamento instituído.

NO DIAGNÓSTICO DO CARCINOMA DO ENDOMÉTRIO

A vídeo-histeroscópia é de fundamental importância, pois nos permite a individualização da lesão, e o reconhecimento dos seus limites precisos, possibilitando a biópsia dirigida ou orientada, para melhor orientação terapêutica.

NO DIAGNÓSTICO E SEGMENTO DAS DOENÇAS TROFOBLÁSTICAS

Nesta situação a V.H., mostra-se grande utilidade em duas situações especiais: No controle após wintercuretagem esvaziadora, avaliando a possibilidade da presença de restos molares, e no segmento após esvaziamento quando os níveis de Beta-HCG permanecem elevados, nos permite localizar restos molares, recomendando e dirigindo novo esvaziamento da cavidade uterina.

NA LOCALIZAÇÃO DE RESTOS PLACENTÁRIOS OU ABORTIVOS

A visualização da cavidade uterina que apresenta sangramento anormal após parto ou aborto, pode ser de grande utilidade para o diagnóstico de retenção de restos placentários ou abortivos. A V.H. localiza os produtos retidos, permitindo sua extração com pinça com visão direta, ou com curetagem dirigida ao lugar de sua localização, evitando a curetagem de toda cavidade. Este nos parece um tratamento mais racional e menos traumático, cujo benefício imediato é a rapidez e segurança, assim como a prevenção de sequelas. Vale ressaltar de maneira particular, que nos casos de mal formação uterina ( úteros bicórneos ou septados ), a permanecia de restos em uma das hemi-cavidades não é fato raro, e a V.H. é de suma ajuda nestas circunstâncias

NA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DE GRAVIDEZ ECTÓPICA

Em situações especiais como ultrassonografia não conclusiva, laparoscopia normal ou duvidosa por ser a gravidez ectópica excessivamente precoce, ou quadros de grandes aderências tubárias, ou ainda gravidez cornuais iniciais. A V.H. nos permite suspeitar de gravidez ectópica, quando nos deparamos com um útero vazio com reação decidual bem marcada e a presença de sangue proveniente de um dos orifícios tubários. Ou ainda podemos observar a gravidez intrauterina.

NO CONTROLE PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIAS GINECOLÓGICAS E OBSTÉTRICAS

A V.H. é de grande valia na avaliação da cavidade uterina no pré e pós-operatório das cirurgias realizadas no útero, pois nos permite estabelecer táticas cirúrgicas mais adequadas para cada caso, como nos casos de miomectomias e septoplastias, quando podemos estabelecer uma abordagem combinada vídeo-histeroscópia e vídeo-laparoscópica. E no pós operatório não só podemos diagnosticar os possíveis traumas da cavidade, como lesões endometriais extensas, presença de fio de sutura, e etc., como podemos observar a formação de aderências em suas fases iniciais e desfaze-las no momento do exame, como são comumente observadas após curetagens pós aborto ou propedêuticas.

NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PATOLOGIAS INTRACAVITÁRIAS SUSPEITADAS POR QUALQUER OUTRA TÉCNICA

Não raramente exames como a ultrassonografia (USG) e a histerossalpingografia (HSG), nos levam a suspeitas de alterações na cavidade uterina que se impõe um diagnostico de certeza. A presença de espessamentos endometriais ou alterações da estrutura do mesmo pela ultrassonografia, talvez seja o exemplo mais comum desta situação. Nestes casos podemos nos deparar com uma grande quantidade de diagnósticos diferenciais, que vão desde de uma hipertrofia endometrial simples, passando por pólipos, miomas, sinequias, atrofias císticas do endométrio, até a presença do carcinoma do endométrio. Assim como a histerosalpingografia pode suspeitar tanto de alterações na cavidade como obstruções tubárias, que a V.H. pode esclarecer não só sua veracidade, como sua etiologia orientando o tratamento. Podemos citar casos de obstrução tubária observada a HSG, que na V.H. observamos os óstios pérvios, denotando que pode ter havido somente um espamos momentâneo do mesmo, mudando totalmente o prognóstico para a paciente. Porém o inverso também deve ser ressaltado, como tais exames aparentemente normais, e a persistência de sinais e sintomas clínicos fortemente suspeitos de patologia da cavidade uterina, a V.H. se mostra mais uma vez necessária devido ao grande número de falsos negativos tanto da USG, como da HSG (histerosalpingografia)

NA AVALIAÇÃO DA CAVIDADE UTERINA PREVIAMENTE A COLOCAÇÃO DE DIUS

O efeito contraceptivo dos DIUs, estão intimamente relacionados a sua correta colocação e posicionamento. Portanto a avaliação prévia da cavidade uterina poderá nos livrar de dissabores de um posicionamento incorreto do mesmo quando na cavidade ocorrer patologias como miomas, pólipos, sinequias e as mal formações uterinas. A V.H. nos permite ainda o seguimento dos mesmos com a visão direta da cavidade, avaliando seu posicionamento e possíveis reações infecciosas decorrente de seu uso.

NA AVALIAÇÃO DA CAVIDADE NO DIAGNÓSTICO DA DOR PÉLVICA AGUDA E CRÔNICA, E NA DISPAREUNIA PROFUNDA

Estas também são queixas comuns no ambulatório de ginecologia, a V.H., é de grande valia na elucidação do diagnóstico diferencial, visto que as tumorações da cavidade podem provocar dor hipogástrica tipo cólica pela tentativa de expulsão dos mesmos, e pela observação de processos inflamatórios agudos e crônicos, e o diagnóstico de suspeição das adenomioses, entidades estas responsáveis pela dor tanto no período menstrual como em outras fases do ciclo.

CONTRAINDICAÇÕES:

Uma das grandes vantagens desta técnica é que carece de autênticas contraindicações.

Porém podemos citar algumas situações em que não é recomendada a pratica da vídeo-histeroscópia (V.H.). A presença de infecções pélvica aguda muito recente é considerada uma contraindicação absoluta perla possibilidade de carrear o patógeno causador para o interior da cavidade abdominal. Outras situações constituem contraindicações relativas, como a perfuração uterina recente, que poderia dificultar a hemostasia adequada dos vasos afetados, e a exposição destes vasos abertos poderia facilitar o embolismo gasoso. Como em nosso laboratório não usamos a distensão gasosa com CO2. Esta Citação torna-se apenas informativa e comparativa. A gravidez também se constitui uma contraindicação quando V.H. for pratica em gravidezes maiores que 10 semanas, pela possibilidade de lesão do nervo óptico, a qual ocorreria pela exposição do concepto a forte luz gerada pelas fontes de iluminação.

COMPLICAÇÕES:

As complicações que podem ocorrer na realização da vídeo-histeroscópia, quase que em sua totalidade são originadas por indicação e técnicas erradas para realização do procedimento.

COMPLICAÇÕES DECORRENTES DA PASSAGEM PELO ORIFÍCIO INTERNO

Normalmente manobras bruscas ou forçadas para vencer o orifício interno do colo uterino podem deflagrar reflexos vagais acarretando um ligeiro desconforto em alguns pacientes que em seguida são superados

COMPLICAÇÕES DECORRENTES DA DISTENSÃO UTERINA

A distensão cativaria pode ser executada pelos dois métodos pelo gás (CO2) ou Infusão por pressão colunar do liquido Manitol .No nosso Laboratório optamos pelo método do Manitol colunar que não necessitam exceder 50 a 75 mmHg sendo o desconforto quase imperceptível .

COMPLICAÇÕES PELO USO DO ANESTÉSICO

Com o atual desenvolvimento técnico para realização dos procedimentos diagnósticos na vídeo-histeroscópia, menos de 2% das pacientes necessitam do uso de anestésicos. Atualmente procuramos quase que sempre realizar o exame sem usar nem mesmo instrumentos como a pinça de Pozzi, e o espéculo é retirado assim que atingimos as primeiras porções do canal cervical. Diminuindo em muito o desconforto da paciente.

Porém quando se faz necessário, procedimentos como dilatação, ou transpor sinequias e estenoses do canal cervical, pode ser necessário algum tipo de anestesia. Nestes casos damos preferência pelo uso da infiltração cervical e bloqueio para cervical

COMPLICAÇÕES TRAUMÁTICAS

Esta situação de forma mais acentuada são geralmente decorrentes do uso de técnicas inadequadas para realização do procedimento.